Τι προβλέπουν οι συμφωνίες του ΤΕΑ-ΕΑΠΑΕ με Υγεία και Metropolitan

Η ΟΑΣΕ με ανακοίνωση της ενημερώνει τους εργαζόμενους στις ασφαλιστικές εταιρείες ότι το Επικουρικό Ταμείο ΤΕΑ-ΕΑΠΑΕ,  με την νέα του πλέον νομική μορφή ως ΝΠΙΔ, ήλθε σε συνεννόηση με δύο ομίλους (ΜΕΤΡΟΠΟΛΙΤΑΝ και ΥΓΕΙΑ) που παρέχουν υπηρεσίες πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας περίθαλψης.

Έτσι εξασφαλίστηκαν,  όπως αναφέρει η ΟΑΣΕ, πληθώρα ΔΩΡΕΑΝ παροχών καθώς και σημαντικών εκπτώσεων σε περίπτωση νοσηλείας ή εξειδικευμένων εξετάσεων. Οι παροχές αφορούν τους εργαζόμενους  και τους συνταξιούχους, ασφαλισμένους του Ταμείου και μέλη των οικογενειών τους και θα παρέχονται από τις μονάδες των παραπάνω ομίλων στην Αθήνα.

Τα προγράμματα παροχών έχουν αναρτηθεί στην ιστοσελίδα της ΟΑΣΕ (www.oase.gr).  Επίσης έχει ζητηθεί (λόγω αδυναμίας δημοσίευσης προς το παρόν στο site του Ταμείου) να αναρτηθούν και στις ιστοσελίδες των συλλόγων εργαζομένων, των συνταξιούχων και της ΕΑΕΕ.
Η παραπάνω εξέλιξη προήλθε μετά από την σημαντική πρωτοβουλία και τις σχετικές συνεννοήσεις των εκπροσώπων της Ομοσπονδίας μας, οι οποίοι είναι και εκπρόσωποι των εργαζομένων στην διοίκηση του Ταμείου, με τους παραπάνω ομίλους, στα πλαίσια στήριξης των μελών της σε μια τόσο δύσκολη περίοδο, τονίζεται στην ανακοίνωση. Η πρόσπάθεια αυτή υιοθετήθηκε και από το Ταμείο με τα παραπάνω αποτελέσματα και την θεωρούμε ένα ακόμη σημαντικό βήμα στην βελτίωση των υπηρεσιών του Ταμείου μας μετα την ανεξαρτητοποίησή του, προσθετει η ΟΑΣΕ και καταλήγει σημειώνοντας ότι οι εκπρόσωποι της στο Ταμείο διευρευνούν τρόπους παροχής ανάλογων υπηρεσιών και σε εγκαταστάσεις της περιφέρειας.

Τι προβλέπουν οι συμφωνίες

ΟΜΙΛΟΣ ΥΓΕΙΑ

ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ
ΥΓΕΙΑ-ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ

• Δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων (Παθολόγος, Καρδιολόγος, Ορθοπεδικός, Χειρουργός, ΩΡΛ*, Γυναικολόγος) για επείγοντα και έκτακτα περιστατικά 24 ώρες το 24ωρο.
• Δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις αξίας 400 Ευρώ για τα περιστατικά που θα κριθούν επείγοντα και έκπτωση 50% σε περίπτωση που η αξία των διαγνωστικών εξετάσεων υπερβεί τα 400 Ευρώ.**

Παίδων ΜΗΤΕΡΑ

• Δωρεάν έκτακτες ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των Εξωτερικών Ιατρείων (Παιδίατρο, Παιδοχειρουργό), 24 ώρες το 24ωρο/ 365 ημέρες το χρόνο.

* ΩΡΛ και γυναικολόγος εφημερεύουν στη Γενική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ
** από το κόστος των διαγνωστικών εξετάσεων εξαιρούνται φάρμακα και  υλικά.

ΤΑΚΤΙΚΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΑ ΙΑΤΡΕΙΑ
ΥΓΕΙΑ-ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΗΤΕΡΑ
Δωρεάν προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις, κατόπιν ραντεβού υποχρεωτικά μέσω του συντονιστικού τηλεφωνικού κέντρου του Ομίλου ΥΓΕΙΑ με κλήση στο τηλέφωνο 210 8931 245, στα εξωτερικά ιατρεία του ΥΓΕΙΑ και της Γενικής Κλινικής ΜΗΤΕΡΑ στις εξής ειδικότητες:

Αγγειοχειρουργική, αιματολογία, ακτινοθεραπευτική, ανδρολογία, γαστρεντερολογία, γενική ιατρική, γναθοχειρουργική, δερματολογία, διαβητολογία, ενδοκρινολογία, ηπατολογία, θωρακοχειρουργική, ιατρείο λοιμώξεων, καρδιοχειρουργική, καρδιολογία, νευρολογία, νευροχειρουργική, ογκολογία, οδοντικά εμφυτεύματα, ορθοπεδική, ουρολογία, οφθαλμολογία, παθολογία, πνευμονολογία, ρευματολογία, φυσιατρική, χειρουργική, ΩΡΛ.

Παίδων ΜΗΤΕΡΑ

• Δωρεάν προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις , μόνο κατόπιν ραντεβού, στις ειδικότητες του Παιδιάτρου και του Παιδοχειρουργού, στα εξωτερικά ιατρεία.
• Έκπτωση 20% σε προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις, μόνο κατόπιν ραντεβού, σε 19 υπο-ειδικότητες της παιδιατρικής στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία.

Υγείαnet Περιστέρι
Δωρεάν προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις, κατόπιν ραντεβού υποχρεωτικά μέσω του συντονιστικού τηλεφωνικού κέντρου του Ομίλου ΥΓΕΙΑ με κλήση στο τηλέφωνο 210 8931 245 στις εξής ειδικότητες: παθολογία, καρδιολογία, ενδοκρινολογία, ΩΡΛ, χειρουργική, οφθαλμολογία, ορθοπεδική, δερματολογία.
Υγείαnet Αθηνών
Δωρεάν προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις, κατόπιν ραντεβού υποχρεωτικά μέσω του συντονιστικού τηλεφωνικού κέντρου του Ομίλου ΥΓΕΙΑ με κλήση στο τηλέφωνο 210  8931 245, στις εξής ειδικότητες: παθολογία, καρδιολογία, οφθαλμολογία, ορθοπεδική, ενδοκρινολογία, ΩΡΛ.
*Οι ιατροί των Διαγνωστικών Κέντρων είναι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
•    Με χρήση ταμείου: 15% συμμετοχή στις εξετάσεις με ΦΕΚ, στις εξετάσεις εκτός ΦΕΚ θα ισχύει προνομιακός τιμοκατάλογος.
•    Χωρίς χρήση ταμείου: τιμοκατάλογος δημοσίου στις εξετάσεις με ΦΕΚ, στις εξετάσεις εκτός ΦΕΚ θα ισχύει προνομιακός τιμοκατάλογος (για τις ψηφιακές Α/Α και τους υπερήχους θα ισχύουν προνομιακές τιμές).

ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ
Για το προγραμματισμό των ραντεβού, την καλύτερη εξυπηρέτηση και πληροφόρηση, παρέχεται η δυνατότητα επικοινωνίας με το συντονιστικό κέντρο με κλήση στο τηλέφωνο 210  8931 245, 24 ώρες το 24ωρο και 365 ημέρες το χρόνο.

ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΑ
Δωρεάν μεταφορά με ασθενοφόρο σε περίπτωση έκτακτου και επείγοντος περιστατικού (εισαγωγής) στο ΥΓΕΙΑ, στη Γενική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ και στο Παίδων ΜΗΤΕΡΑ, για την περιοχή της Αττική.

ΠΡΟΛΗΨΗ

• Δωρεάν, ένας (1) λιπιδαιμικός έλεγχος μία φορά το χρόνο για όλους τους ενήλικες. Περιλαμβάνει: χοληστερίνη αίματος, H.D.L., L.D.L., τριγλυκερίδια αίματος, παθολογική εξέταση-ιατρικές οδηγίες.
• Πακέτου θυρεοειδούς ελέγχου στην προνομιακή τιμή των 90 €.

Περιλαμβάνει: TSH, U/S θυρεοειδούς, FT4, Anti tro & Anti TG, ιατρική εκτίμηση.

• Γαστροσκόπηση και Κολονοσκόπηση στην προνομιακή τιμή των 250€ και 350€ αντίστοιχα (συμπεριλαμβανομένων αμοιβών ιατρών).

*τα ανωτέρω πακέτα πρόληψης διενεργούνται υποχρεωτικά κατόπιν ραντεβού μέσω του συντονιστικού τηλεφωνικού κέντρου, με κλήση στο τηλέφωνο 210  8931 245.

ΝΟΣΗΛΕΙΑ

• Σε περίπτωση χρήσης ιδιωτικής ασφάλειας (ατομικό ή ομαδικό πρόγραμμα) και ταυτόχρονης χρήσης ταμείου (ΕΟΠΠΥ) ο ασφαλισμένος  δεν θα χρεώνεται την όποια συμμετοχή του ως και του ποσοστού 30%.
• Σε αντίθετη περίπτωση  (μη χρήσης ιδιωτικής ασφάλειας) ο ασφαλισμένος θα δικαιούται έκπτωση 30% στον ιδιωτικό τιμοκατάλογο στα έξοδα νοσηλείας στο ΥΓΕΙΑ, στη Γενική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ και στο Παίδων ΜΗΤΕΡΑ

*των εκπτώσεων εξαιρούνται πακέτα χρεώσεων, φάρμακα, υλικά και αμοιβές ιατρών.

ΟΜΙΛΟΣ METROPOLITAN

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

• Σε περίπτωση παραπεμπτικού από ιδιώτη ιατρό η χρέωση θα γίνεται με τιμές ΦΕΚ.
• Σε περίπτωση παραπεμπτικού από ιατρό ΕΟΠΥΥ (η δυνατότητα συνταγογράφησης ΕΟΠΥΥ θα υπάρχει και στο Metropolitan) με συμμετοχή του εργαζόμενου 15% των τιμών ΦΕΚ.
• Εάν οι εξετάσεις δεν συμπεριλαμβάνονται στο ΦΕΚ τότε θα πραγματοποιούνται με έκπτωση 50% από τον τιμοκατάλογο του Metropolitan.

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ
Δωρεάν προγραμματισμένες ιατρικές κλινικές επισκέψεις*  σε όλους τους ιατρούς επιμελητές του νοσοκομείου (εξαιρούνται ψυχιατρική, οφθαλμολογική και οδοντιατρική επίσκεψη).
Για τις οφθαλμολογικές επισκέψεις παρέχεται έκπτωση 40% επί των τιμών του Metropolitan και για τις οδοντιατρικές έκπτωση 20%.
Για προγραμματισμένες επισκέψεις σε Διευθυντές ιατρούς του Νοσοκομείου παρέχεται έκπτωση 50%.

* Ο χρόνος απόκρισης για τις προγραμματισμένες ιατρικές κλινικές επισκέψεις δε ξεπερνά τις 3 ημέρες.

–    Δωρεάν παιδιατρικές, παιδοχειρουργικές και παιδο-ορθοπεδικές επισκέψεις .

ΕΠΙΣΚΕΨΕΙΣ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΕΚΤΑΚΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

• Η ιατρική επίσκεψη σε Καρδιολόγο, Ορθοπεδικό, Παθολόγο και Χειρουργό είναι δωρεάν 7 ημέρες την εβδομάδα όλο το 24ωρο.
• Η ιατρική επίσκεψη σε Νευρολόγο, ΩΡΛ και Πνευμονολόγο είναι δωρεάν 7 ημέρες την εβδομάδα από 9:00π.μ. – 21:00μ.μ.
• Για παιδιά θα ισχύουν τα ανωτέρω, επίσης.
• Διαγνωστικές εξετάσεις που θα πραγματοποιηθούν στα Επείγοντα Έκτακτα περιστατικά γίνονται δωρεάν έως του ποσού των 400 €. Οι εξετάσεις που θα υπερβαίνουν το ανωτέρω όριο θα πραγματοποιούνται σε τιμές ΦΕΚ και εφόσον δεν περιλαμβάνονται στο ΦΕΚ με έκπτωση 50% στον τιμοκατάλογο του Metropolitan (που επισυνάπτεται)
• Εφ’ όσον απαιτείται συνταγογράφηση ή παραπεμπτικό εξετάσεων ΕΟΠΥΥ,  αυτή θα γίνεται από τον ιατρό ΕΟΠΥΥ του Metropolitan.

ΠΡΟΛΗΨΗ
–    Δωρεάν παροχή μια φορά ετησίως γενικού – λιπιδαιμικού ελέγχου που περιλαμβάνει:

• Χοληστερίνη αίματος
• HDL /LDL
• Τριγλυκερίδια αίματος
• Ολικά λιπίδια
• VLDL χοληστερίνης
• Γενική αίματος, γενική ούρων, αιμοπετάλια, ΤΚΕ, σάκχαρο, ουρικό οξύ, ουρία, κρεατινίνη, SGOT, SGPT, γGT, αλκαλική φωσφατάση
• Παθολογική εξέταση – εκτίμηση- ιατρικές οδηγίες

–    Δωρεάν παροχή μια φορά ετησίως ελέγχου θυρεοειδούς που περιλαμβάνει:

• TSH /T3/ T4
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς
• Ιατρική εκτίμηση

Στις πιο πάνω δωρεάν παροχές του Metropolitan σε περίπτωση που ο παθολόγος ή ενδοκρινολόγος συστήσει περαιτέρω έλεγχο, οι επιπλέον εξετάσεις που θα απαιτηθούν θα γίνονται δωρεάν μετά από συνταγογράφισή τους από το Metropolitan.
–    Δυνατότητα πραγματοποίηση ενδοσκοπικών εξετάσεων με ευνοϊκό τιμολόγιο γαστροσκόπηση €180 και κολονοσκόπηση €280 συμπεριλαμβανομένων των αμοιβών του ιατρού.

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

• Κλινική εξέταση μαστών (ψηλάφηση)

Υπερηχογράφημα μαστών
Pap test – γυναικολογική εξέταση
Ιατρική εκτίμηση-οδηγίες
Τιμή €30

• Κλινική εξέταση μαστών (ψηλάφηση)

Ψηφιακή μαστογραφία
Pap test – γυναικολογική εξέταση
Ιατρική εκτίμηση- οδηγίες
Τιμή €60

ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΟΣΤΑΤΗ

• P.S.A

FREE P.S.A
ΟΥΡΟΜΕΤΡΙΑ
Κλινική εξέταση προστάτη
Ιατρική εκτίμηση – οδηγίες
Τιμή €60

–    Στα check – up του νοσοκομείου έκπτωση 30%

ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

• Καθαρισμός οδόντων
• Φθορίωση οδόντων
• Οδηγίες στοματικής υγιεινής

Ατομικό € 65  οικογενειακό (τετραμελής οικογένεια) € 200
–    Για να ισχύσουν όλες τις παραπάνω παροχές απαιτείται επικοινωνία με τις γραμμές επικοινωνίας, εξυπηρέτησης και ραντεβού (2104809492 και 2104809217) ,που θα λειτουργούν από 09.00 π.μ. έως 16.00 μ.μ.

ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΟ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

• Επίσης 24ωρη τηλεφωνική γραμμή στην οποία θα έχουν πρόσβαση οι μετέχοντες στο πρόγραμμα και τα μέλη των οικογενειών τους, για ιατρική εκτίμηση πιθανών προβλημάτων υγείας (210-4809109).
• 24ωρη ειδική τηλεφωνική γραμμή άμεσης επικοινωνίας για καρδιολογικά προβλήματα (210-4809706).

ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ
Σε περίπτωση που ο εργαζόμενος προσκομίσει το βιβλιάριο του και έχει κάλυψη από Ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο της Εταιρίας του, τότε η τιμολόγηση θα γίνεται σύμφωνα με τον συμφωνηθέντα με την Εταιρία τιμοκατάλογο και σε περίπτωση που από το Ομαδικό Συμβόλαιο προβλέπεται απαλλαγή/συμμετοχή του εργαζόμενου, αυτή θα καλύπτεται μέχρι ποσοστού 30% αφού πρώτα αφαιρεθεί η συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ, δηλαδή το Metropolitan θα απορροφά την συμμετοχή μέχρι του 30% της δαπάνης νοσηλείας.
Θα εξαιρούνται από τον τιμοκατάλογο χρέωσης τα φάρμακα, υλικά, ειδικά υλικά. Οι αμοιβές ιατρών θα προκύπτουν από τoν συμφωνηθέντα με την Εταιρία τιμοκατάλογο.
– Σε περίπτωση που ο εργαζόμενος προσκομίσει βιβλιάριο υγείας αλλά η εταιρία στην οποία εργάζεται δεν καλύπτει το προσωπικό της με Ομαδικό ασφαλιστήριο Υγείας και ο εργαζόμενος δεν έχει ούτε Ατομικό ασφαλιστήριο, τότε θα παρέχεται έκπτωση ύψους 30% στα έξοδα νοσηλείας εξαιρουμένων των φαρμάκων, υλικών, ειδικών υλικών.
Οι αμοιβές ιατρών δεν θα ξεπερνούν τις συμφωνηθείσες με τις ασφαλιστικές εταιρίες αμοιβές.
Ο ασφαλισμένος θα καλύπτει ιδιωτικά το κόστος που θα προκύψει αφού προηγουμένως αφαιρεθεί η συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ.
– Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος προσκομίσει βιβλιάριο υγείας, δεν καλύπτεται με Ομαδικό συμβόλαιο αλλά έχει κάλυψη με Ατομικό ασφαλιστήριο, τότε η τιμολόγηση θα γίνεται σύμφωνα με το συμφωνηθέντα τιμοκατάλογο με την Εταιρία που παρέχει το Ατομικό ασφαλιστήριο (εάν δεν υπάρχει συμφωνία με την Εταιρία που παρέχει το Ατομικό ασφαλιστήριο θα παρέχεται έκπτωση ως ανωτέρω 30%).
Στην περίπτωση που προκύπτει από το Ατομικό Συμβόλαιο απαλλαγή/συμμετοχή του ασφαλισμένου στο κόστος νοσηλείας, αυτή θα καλύπτεται μέχρι το 30% του κόστους νοσηλείας αφού πρώτα αφαιρεθεί η συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ, δηλαδή το Metropolitan θα απορροφά την συμμετοχή μέχρι το 30% της δαπάνης νοσηλείας.
– Σε περίπτωση που ο εργαζόμενος δεν προσκομίσει βιβλιάριο υγείας  και δεν καλύπτεται από Ομαδικό ή Ατομικό ασφαλιστήριο τότε θα παρέχεται έκπτωση 30% στα χρεούμενα κόστη από το νοσοκομείο πλην φαρμάκων, υλικών, ειδικών υλικών.
Οι αμοιβές των ιατρών δεν θα ξεπερνούν τις συμφωνημένες με τις ασφαλιστικές Εταιρίες εκτός εάν ο εργαζόμενος συμφωνήσει διαφορετικά με τον θεράποντα ιατρό.
Το κόστος μετά την αφαίρεση της έκπτωσης θα καταβάλλεται από τον εργαζόμενο.
– Στις επεμβάσεις πλαστικής, πλαστικής επανορθωτικής και κοσμετολογικής χειρουργικής  που δεν καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ, παρέχεται έκπτωση 50%. Εξαιρούνται φάρμακα, υλικά, ειδικά υλικά και αμοιβές ιατρών που δεν θα ξεπερνούν τις συμφωνημένες με τις ασφαλιστικές εταιρίες αμοιβές.
– Σε περίπτωση νοσηλείας η μεταφορά με ασθενοφόρο εντός Αττικής από και προς το Metropolitan θα είναι δωρεάν.
– Όλες οι ανωτέρω παροχές πρωτοβάθμιας ή δευτεροβάθμιας περίθαλψης καλύπτουν τον/την σύζυγο και παιδιά, παράλληλα οι ίδιες παροχές παρέχονται και στους γονείς, αδέλφια του εργαζομένου – συνταξιούχου με εξαίρεση τα 400 € των διαγνωστικών εξετάσεων στο τμήμα επειγόντων.
– Ειδικά για γονείς και αδέλφια στο τμήμα επειγόντων η χρέωση θα γίνεται σε τιμές ΦΕΚ ή με 50% έκπτωση στον τιμοκατάλογο του Metropolitan εάν οι διαγνωστικές εξετάσεις δεν συμπεριλαμβάνεται στο ΦΕΚ.