Νέες ενδαγγειακές μέθοδοι για την στυτική δυσλειτουργία από τους Θεοδ. Μπίσδα και Χρ. Κομνηνό (ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ)!

Η στυτική δυσλειτουργία είναι συχνό παθολογικό εύρημα που εμφανίζεται σε άνδρες άνω των 40 ετών. Έχει σταδιακά αναχθεί σε ένα πολύ σοβαρό παγκόσμιο πρόβλημα υγείας και μειωμένης ποιότητας ζωής, λόγω της σταδιακής γήρανσης του ανδρικού πληθυσμού. Οι αιτίες είναι πολλαπλές, οι πιο συχνές όμως είναι οι αιτίες που προκαλούν κακή αιμάτωση του πέους ή αιτίες που οδηγούν σε αδυναμία συσσώρευσης ή διατήρησης του αίματος σε αυτό.

O Δρ. Θεοδόσιος Μπίσδας (διευθυντής Γ’ Αγγειοχειρουργικής Κλινικής, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, αναπληρωτής καθηγητής Αγγειοχειρουργικής, Πανεπιστημιακή Κλινική Muenster Γερμανίας) και ο Δρ. Χρήστος Κομνηνός (χειρουργός – ουρολόγος – ανδρολόγος, διευθυντής Κέντρου Αναπλαστικής και Προηγμένης Χειρουργικής Ουρολογίας, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών) μας ενημερώνουν για τις  κλασικές μεθόδους αποκατάστασης της στυτικής δυσλειτουργίας, καθώς επίσης και για την αποτελεσματικότητα των νέων ενδαγγειακών τεχνικών. Αναλυτικότερα επισημαίνουν τα εξής:

Η στυτική δυσλειτουργία σε αριθμούς

Παγκοσμίως, υπολογίζεται ότι η στυτική δυσλειτουργία αφορούσε 152 εκατομμύρια άνδρες το 1995, ενώ ο αριθμός αυτός αναμένεται να αυξηθεί σε 322 εκατομμύρια άνδρες το 2025. Πολύ πιο ενδιαφέρον είναι ότι η εμφάνιση στυτικής δυσλειτουργίας εξαιτίας κακής αιμάτωσης ενδέχεται να είναι ένα πρώιμο σημάδι στεφανιαίας νόσου, καθώς 46% των ασθενών αυτών εμφανίζουν προβλήματα στύσης. Αυτό σημαίνει ότι ασθενείς με διαβήτη, υψηλή χοληστερίνη, χρόνιοι καπνιστές ή με υψηλή αρτηριακή πίεση θεωρούνται αυτόματα ασθενείς υψηλού ρίσκου για στυτική δυσλειτουργία, λόγω αποφράξεων των αγγείων που αιματώνουν το πέος. Η κακή αιμάτωση του πέους λόγω αποφράξεων των μεσαίων και μεγάλων αγγείων μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με την σύμπραξη ουρολόγων και ειδικών στην ενδαγγειακή χειρουργική.

Ποιες είναι οι κλασσικές μέθοδοι αποκατάστασης

Μετά από τη διενέργεια ενός triplex της πεϊκής αρτηρίας, ο θεράπων ουρολόγος/ανδρολόγος διακρίνει εάν υπάρχει υπόνοια κακής αιμάτωσης. Σε αυτούς τους ασθενείς χορηγούνταν ειδικά φάρμακα (αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου 5) στα οποία ένα μεγάλο μέρος των ασθενών παραμένει ανθεκτικό ή λόγω στεφανιαίας νόσου δεν επιτρέπεται να τα λάβει.  Το επόμενο βήμα είναι η διενέργεια ενδοπεϊκών ενέσεων με αγγειοδιασταλτικές ουσίες από τον ίδιο τον ασθενή. Σε μερικούς ασθενείς, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έχουν πρόβλημα στην αιμάτωση του πέους λόγω απόφραξης στα πολύ μικρά αγγεία, διενεργούνται κρουστικά κύματα πέους με σκοπό την δημιουργία νέων αγγείων. Η τελική λύση είναι η τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης που θεωρείται ο «χρυσός κανόνας» στη χειρουργική αντιμετώπιση της στυτικής δυσλειτουργίας.

Ποιες είναι οι νέες ενδαγγειακές τεχνικές αντιμετώπισης;

Η νέα μέθοδος βασίζεται στην αξιολόγηση των μεγάλων και μεσαίων αγγείων που αιματώνουν το πέος μέσω τη διενέργειας αξονικής αγγειογραφίας των αγγείων της λεκάνης του ασθενούς, αμέσως με την εμφάνιση της στυτικής δυσλειτουργίας ή κατά τη διάρκεια των προαναφερόμενων θεραπειών. Η αρτηρία που αιματώνει το πέος είναι η έσω λαγόνιος αρτηρία και ο κλάδος αυτής που ονομάζεται έσω αιδοιϊκή αρτηρία. Σε περίπτωση που υπάρχει στένωση ή απόφραξη των αγγείων που φτάνουν μέχρι και τα 2 χιλιοστά, μπορεί ο αγγειοχειρουργός να ανοίξει τα αγγεία αυτά, ελάχιστα επεμβατικά, με ειδικά μπαλόνια τα οποία έχουν φαρμακευτική επικάλυψη ώστε να εμποδίσουν μελλοντική απόφραξη. Η αύξηση της αιμάτωσης του πέους οδηγεί σε βελτίωση της στύσης, σε συνδυασμό με την παράλληλη συνέχιση της φαρμακευτικής θεραπείας ή των κρουστικών παλμών, για 3 έως 6 μήνες.

Ποιος είναι ο ρόλος του διοξειδίου του άνθρακα στη διάγνωση και θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας

Σε περιπτώσεις που οι αρτηρίες που αιματώνουν το πέος δεν εμφανίζουν αποφράξεις και παρά τη χρήση κρουστικών παλμών δεν υπάρχει βελτίωση της στυτικής δυσλειτουργίας, είναι πολύ πιθανή η ύπαρξη της λεγόμενης ίνωσης του σηραγγώδους σώματος. Η διαγνωστική αγγειογραφία με διοξείδιο του άνθρακα μπορεί να επιβεβαιώσει την ύπαρξη ίνωσης και να διευκολύνει τους θεράποντες ουρολόγους/ανδρολόγους στην γρηγορότερη κι αποτελεσματικότερη επιλογή της σωστής θεραπείας (χρήση ενδοπεϊκής πρόθεσης).

Εξειδίκευση και οργανωμένες νοσοκομειακές δομές

Οι επεμβάσεις αντιμετώπισης των παραπάνω παθήσεων απαιτούν εξειδίκευση, σύγχρονο νοσοκομειακό υλικοτεχνικό εξοπλισμό, και την άριστη συνεργασία της Διεπιστημονικής ομάδας. Η καθημερινή ενημέρωση για τις επιστημονικές εξελίξεις σε συνδυασμό με τις συνεχείς επενδύσεις του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών σε βιοϊατρικό εξοπλισμό, μας επιτρέπει να διαθέτουμε στα νοσοκομεία του Ομίλου, την τελευταία λέξη της σύγχρονης τεχνολογίας ώστε να είμαστε σε θέση να προσφέρουμε την πλέον εξατομικευμένη, ακίνδυνη και ελάχιστα επεμβατική λύση, όσο σύμπλοκη κι αν είναι.

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ  Δρ. Θεοδόσιου Μπίσδα

Ο Δρ. Θεοδόσιος Μπίσδας είναι αγγειοχειρουργός και ένας από τους πρώτους πιστοποιημένους από τη Γερμανική Εταιρεία Αγγειοχειρουργικής, ενδοαγγειακούς χειρουργούς (endovascular specialist) της Ελλάδος.

Είναι απόφοιτος της Ιατρικής Σχολής του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης. Απευθείας μετά τις σπουδές του, θήτευσε ως ειδικευόμενος στην Πανεπιστημιακή Κλινική Κάρδιο-Θώρακο-Αγγειοχειρουργικής στην Ιατρική Σχολή του Αννοβέρου, της οποίας ανακηρύχθηκε Διδάκτωρ (2010), με θέμα την ασφάλεια της μεταμόσχευσης αγγείων, σε ασθενείς με επιμολύνσεις αορτικών μοσχευμάτων. Ακολούθησε ένας χρόνος έρευνας στο Κέντρο Έρευνας Crossbit της Ιατρικής Σχολής του Αννοβέρου καθώς και στην Αγγειοχειρουργική Κλινική της Ιατρικής Σχολής Mount Sinai (Νέα Υόρκη).

Το 2012 συνέχισε την ειδική εκπαίδευση στην Ενδοαγγειακή Χειρουργική στο Πανεπιστημίου του Μίνστερ (Westphalian Wilhelms University) και ως επιμελητής ανέλαβε το κομμάτι της ενδοαγγειακής χειρουργικής στο διεθνούς φήμης νοσοκομείου St. Franziskus Hospital, στην ίδια πόλη. Το 2014, έλαβε τον τίτλο υφηγεσίας του στην Πανεπιστημιακή Κλινική του Muenster  και αναγορεύθηκε σε Αναπληρωτή Καθηγητή Αγγειοχειρουργικής. Εξαιτίας του μεγάλου όγκου χειρουργικών επεμβάσεων στα 3 υβριδικά χειρουργεία της κλινικής, διαθέτει τεράστια εμπειρία (> 2000 ενδοαγγειακές επεμβάσεις) στην Ενδοαγγειακή Χειρουργική.

Ως ενεργό μέλος της Ακαδημαϊκής Κοινότητας του Πανεπιστημίου του Muenster συνεχίζει να διδάσκει στους φοιτητές Αγγειοχειρουργικής και επιβλέπει 12 διαδακτορικές διατριβές. Είναι υπεύθυνος πολλών εκπαιδευτικών και μεταπτυχιακών σεμιναρίων και το συγγραφικό του έργο αριθμεί πάνω από 100 επιστημονικές δημοσιεύσεις σε μεγάλα διεθνή ιατρικά περιοδικά με ειδικό δείκτη παραπομπών (h-index) 23. Είναι μέλος της επιστημονικής επιτροπής 11 διεθνών συνεδρίων, κριτής πολλών έγκυρων επιστημονικών περιοδικών και μέλος συντακτικής επιτροπής των περιοδικών Journal of Endovascular Therapy, Gefässchirurgie και Innovative Surgical Science.

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ Δρ. Χρήστου Κομνηνού 

Ο Δρ. Κομνηνός Α. Χρήστος MD, MSc, PhD, FEBU είναι Χειρουργός Ουρολόγος – Ανδρολόγος, Διευθυντής Κέντρου Αναπλαστικής και Προηγμένης Χειρουργικής Ουρολογίας, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών.

Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Κρήτης και έλαβε Ειδικότητα στην Ουρολογική Κλινική του ΓΝ Νίκαιας. Είναι Διδάκτωρ της Ιατρικής Σχολής του Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών και Fellow του European Board of Urology.

Εξειδικεύτηκε στη Ρομποτική και Λαπαροσκοπική Χειρουργική, Ενδοουρολογία και Ουροογκολογία στα Severance Hospital, Seoul και Cleveland Clinic, στις ΗΠΑ. Είναι Instructor in Robotic Surgery, Laparοscopy, Urooncology and Endoscopy, τίτλος αναγνωρισμένος από την παγκόσμια ενδοουρολογική εταιρία. Παράλληλα, είναι κάτοχος Certificate of Training in Minimal Access Surgery IRCAD, από το University of Strasbourg, στη Γαλλία

Το κλινικό και ερευνητικό Ενδιαφέρον εστιάζεται στη ρομποτική και λαπαροσκοπική αντιμετώπιση όγκων του ουροποιητικού συστήματος, τη ρομποτική μερική νεφρεκτομή μονής οπής, επέμβαση που διενέργησε πρώτος παγκοσμίως , τη ρομποτική προστατεκτομή Retzius-sparing, τη Γυναικολογική Ουρολογία και τα προβλήματα ακράτειας, τη ρομποτική και λαπαροσκοπική επανορθωτική ουρολογία, την ενδοσκοπική αντιμετώπιση λιθίασης και παθήσεων προστάτη και την αντιμετώπιση παθήσεων ανδρικού γεννητικού συστήματος.

Είναι μέλος των European Association of Urology, American Urological Association, International Continence Society, Hellenic Urologic Association και Endourological Society.

Έχει μεγάλο συγγραφικό και ερευνητικό έργο, τόσο στην Ελληνική όσο και στη διεθνή βιβλιογραφία με περισσότερες από 100 συνολικά εργασίες του να έχουν δημοσιευθεί στα καλύτερα ουρολογικά περιοδικά παγκοσμίως και ανακοινωθεί σε διεθνή και ελληνικά συνέδρια. Είναι ο βασικός συγγραφέας του ελληνικού βιβλίου «3000 Ερωτήσεις αξιολόγησης στη σύγχρονη Ουρολογία με απαντήσεις» (Βήτα Ιατρικές Εκδόσεις, 2014), καθώς και ο συγγραφέας του κεφαλαίου της ρομποτικής μερικής νεφρεκτομής μονής οπής, στον Αμερικάνικο Άτλαντα Λαπαροσκοπικής και Ρομποτικής Χειρουργικής Μονής οπής (εκδοτικός οίκος Springer) (Robotic Laproendoscopic Single-Site Partial Nephrectomy. In: Kaouk J, Stein R, Haber GP. Atlas of Laparoscopic and Robotic Single Site Surgery. Springer science publisher, 2015). Επίσης, έχει συγγράψει το κεφάλαιο της αντιμετώπισης των στενωμάτων του ουρητήρα στο βιβλίο που εκδίδεται από το διεθνή οργανισμό αντιμετώπισης ουρολογικών παθήσεων (ICUD) (Minimally invasive management of mid ureteral strictures. In: International Consultation of Urological Diseases, 2015).

Στη φωτογραφία ο Δρ. Θεοδόσιος Μπίσδας (αριστερά) και ο Δρ. Χρήστος Κομνηνός (δεξιά).